Erforderliche Voraussetzungen und Beispiele für Pflegegrad 4

Welchen Pflegegrad ein pflegebedürftiger Mensch erhält, bestimmt der Medizinische Dienst mittels des Neuen Begutachtungsassessments (NBA). Dabei werden Punkte in verschiedenen Bereichen vergeben – je mehr Punkte, desto mehr ist die Selbstständigkeit beeinträchtigt. Ergibt die Begutachtung eine Punktzahl zwischen 70 und unter 90 Punkten, liegt die schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit und damit Pflegegrad 4 vor. Der Unterschied zu Pflegegrad 5 ist, dass es bei diesem spezielle Anforderungen im Rahmen der Pflege gibt. Sind die Voraussetzungen für den Pflegegrad 4 erfüllt und durch den Medizinischen Dienst festgestellt, hat der Pflegebedürftige Anspruch auf Leistungen aus der Pflegekasse.¹

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Welche Einschränkungen liegen bei Pflegegrad 4 oft vor?

Bei Pflegegrad 4 sind die Einschränkungen in verschiedenen Bereichen so schwerwiegend, dass eine umfassende Pflege erforderlich ist. Oft liegt neben körperlichen Einschränkungen auch noch eine kognitive Einschränkung vor, zum Beispiel aufgrund von Demenz oder Parkinson. Viele Menschen mit Pflegegrad 4 sind bettlägerig, verlieren ihre Kraft und Feinmotorik. Sie brauchen Unterstützung in allen Bereichen, beim Aufstehen und Waschen, beim Essen und der Medikamenteneinnahme. Bei Personen mit Pflegegrad 4 ist häufig außerdem eine medizinische Versorgung notwendig. Wird der Pflegebedürftige zu Hause von Angehörigen, Freunden oder Ehrenamtlichen gepflegt, aber die Pflegenden können die anfallenden Aufgaben nicht allein bewältigen, kommt ein ambulanter Pflegedienst zum Einsatz. Bei einer Demenz oder Lähmung kann eine 24-Stunden-Betreuung erforderlich sein.²

Mit wie viel Stunden Pflege ist bei Pflegegrad 4 zu rechnen?

Da die Selbstständigkeit bei Pflegegrad 4 sehr stark beeinträchtigt ist, ist der Pflegeaufwand hoch. Mindestens vier bis fünf Stunden täglich müssen für die Behandlungspflege und die Grundpflege eingeplant werden, dazu kommt die Betreuung im Alltag. Insgesamt ist bei Pflegegrad 4 mit sechs bis neun Stunden für die Pflege pro Tag zu rechnen.³ Die folgende Tabelle zeigt ein Beispiel, wie sich der Pflegeaufwand für eine pflegebedürftige Person mit Pflegegrad 4 und Demenz zusammensetzen kann.

Pflegeaufgabe	Stunden pro Tag
Waschen, Duschen, Ganzkörperpflege	1
Ankleiden, Umkleiden	0,5
Toilette, Inkontinenzpflege	0,5
Ernährung, Mahlzeiten anreichen / pürieren	1
Mobilität: Hilfe beim Aufstehen, Umlagern, Zubettgehen	0,5
Behandlungspflege, Medikamentengabe	0,5
Beaufsichtigung (Sturzgefahr, Orientierungslosigkeit wegen Demenz)	1
Aktivierung, Gespräche, Beruhigung von Unruhe	0,5
Tagesstruktur, soziale Kontakte aufrechterhalten	1
Hauswirtschaft (kochen, putzen, Wäsche machen, einkaufen)	1,5
Nächtliche Betreuung (Toilettengang, Umlagern, Kontrollen)	0,5
Zeitaufwand insgesamt	8,5

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Wie viel Geld erhält man mit Pflegegrad 4?

Für das Jahr 2026 gilt, dass Personen mit Pflegegrad 4 Anspruch auf 800 Euro Pflegegeld im Monat haben. Dazu gibt es Höchstbeträge für Pflegesachleistungen, Pflegehilfsmittel und andere Pflegeleistungen. Das dafür vorgesehene Geld kann individuell für das eingesetzt werden, was die pflegebedürftige Person braucht. Die folgende Tabelle gibt einen Überblick über die möglichen Leistungen der Pflegekasse bei Pflegegrad 4.⁴

Leistung	Anspruch (2026)
Pflegegeld	monatlich 800 €
Pflegesachleistungen	monatlich bis zu 1859 €
Entlastungsbetrag	monatlich 131 €
Pflegehilfsmittel zum Verbrauch	monatlich bis zu 42 €
Tages- und Nachtpflege	monatlich bis zu 1685 €
Kurzzeit- und Verhinderungspflege	jährlich bis zu 3539 €
Vollstationäre Pflege	monatlich 1855 €

Wer das komplette Pflegegeld in Anspruch nimmt, hat allerdings keinen Anspruch mehr auf Pflegesachleistungen – und umgekehrt. Es ist aber möglich, einen Teil des Budgets für Pflegesachleistungen proportional in Pflegegeld umzuwandeln. Das bedeutet, wenn Sie nur 60 Prozent des Budgets für Pflegesachleistungen brauchen, können Sie sich 40 Prozent des Pflegegelds auszahlen lassen, also 320 Euro. Neben den in der Tabelle aufgeführten Leistungen besteht für Menschen mit Pflegegrad 4 außerdem ein Anspruch auf technische Hilfsmittel, zum Beispiel einen Rollstuhl. Entweder wird das Hilfsmittel als Leihgabe zur Verfügung gestellt oder von der Pflegekasse finanziert. Außerdem werden nötige Umbaumaßnahmen bezuschusst, bei Pflegegrad 4 mit 4180 Euro pro Maßnahme.⁵

Mit Pflegegrad 4 im Pflegeheim oder zu Hause

Da bei Pflegegrad 4 die schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit vorliegt, ist zu überlegen, ob die Pflege zu Hause gemeistert werden kann. Haben Angehörige ausreichend Zeit, um sich zu kümmern? Kann das Zuhause durch Umbaumaßnahmen an die Bedürfnisse der pflegebedürftigen Person angepasst werden oder wäre das nur sehr schwer oder überhaupt nicht möglich? Ist eine besondere medizinische Versorgung notwendig? Fehlt die Zeit bei Angehörigen oder sind sie nicht in der Nähe wohnhaft, kann das ein Grund sein, sich für die Pflege in einem Heim zu unterscheiden, ebenso wie eine ungeeignete Wohnsituation oder der Bedarf an einer speziellen medizinischen Versorgung.

Für den Pflegebedürftigen bedeutet es allerdings eine große Umstellung, wenn er sein Zuhause verlassen muss. Dagegen kann sich die vertraute Umgebung positiv auswirken. Ein Vorteil bei der Pflege zu Hause ist die individuelle Betreuung. Schließlich spielt auch die Kostenfrage eine Rolle. Wie häufig und für wie lange muss ein ambulanter Pflegedienst kommen? Welche Pflegehilfsmittel werden regelmäßig gebraucht? Wie hoch wären im Vergleich dazu die Heimkosten und der Eigenanteil dabei? Können Angehörige die Pflege nicht selbst übernehmen, gibt es auch die Möglichkeit, eine Pflegekraft aus Polen einzustellen. So können Pflegebedürftige in den eigenen vier Wänden bleiben, wo sie sich wohlfühlen, und die Betreuung rund um die Uhr ist sichergestellt.

Pflegegrad 4 – Fallbeispiel für die Pflege zu Hause

Anhand eines Fallbeispiels wird nun gezeigt, wie verschiedene Leistungen der Pflegekasse bei der Pflege zu Hause so miteinander kombiniert werden können, dass Angehörige sich nicht zu viel aufladen und die pflegebedürftige Person gleichwohl bestens versorgt ist: Ein Senior wurde in den Pflegegrad 4 eingestuft, nachdem seine Angehörigen einen Pflegegrad für ihn beantragt haben. Er hat keine Demenz, aber wird in Zukunft auf einen Rollstuhl angewiesen sein.

Er wird zu Hause von Angehörigen gepflegt, die zur Entlastung für die Grundpflege einen ambulanten Pflegedienst beauftragt haben. Die Grundpflege wird aus dem Budget für Pflegesachleistungen finanziert. Für technische Hilfsmittel, worunter der Rollstuhl fällt, kommt die Pflegekasse vollständig auf – oder sie stellt technische Hilfsmittel leihweise zur Verfügung. Aufgrund der Einschränkung seiner Mobilität braucht der pflegebedürftige Senior einen Hausnotruf und es muss eine ebenerdige Dusche im Bad eingebaut werden. Den Hausnotruf bezuschusst die Pflegekasse mit einem Betrag von 25,50 Euro pro Monat. Für eine notwendige Umbaumaßnahme zahlt sie bis zu 4180 Euro.

Der monatliche Entlastungsbetrag wird für eine Haushaltshilfe eingesetzt, die putzt und die Wäsche macht. Der Senior braucht Inkontinenzmaterial, Desinfektionsmittel und Einmalhandschuhe, dafür nutzt er das Budget für Pflegehilfsmittel zum Verbrauch. In Anspruch nimmt er außerdem Verhinderungspflege, wenn seine Angehörigen einmal wichtige Termine haben oder eine Auszeit brauchen.